| 基本资料 （带*号项请认真填写，出于资金安全考虑本系统暂不开放实时缴费功能，请从银行汇款。） |
| 姓 名： |
* |
| 性 别： |
男
女 * |
| 年 龄： |
* |
| 出生日期： |
（格式如：1983-01-01） |
| 身份证号码： |
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| 学生证号码： |
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| 来自地市： |
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家庭详细通信地址：
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*家庭电话（极重要）
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所在学校：
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* 所在专业
* |
| 本人联系电话： |
手机
*
宿舍电话（或另一部能随时联系您的电话，重要）
* |
| E-mail： |
QQ：
MSN：
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| 家长是否同意报考： |
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| 现任或曾任职务： |
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个人特长： |
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| 所报课程 |
| 1、专升本 |
所报班别 所报科目
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| 2、四六级 |
所报班别 所报科目
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| 3、英语二级 |
所报班别 所报科目
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| 本站调查 |
| 本站调查 1： |
您是否为老学员？
是
不是 |
| 本站调查 2： |
您是通过什么渠道知道了解本教育中心的？（选填）
网上搜索
同学或朋友推荐
教师推荐
家长建议
报纸广告
学校代理本人的宣传
学校内大海报
宿舍内小宣传页
其他
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| 本站调查 3： |
您是从哪方面了解知道本站的？（选填）
百度搜索
雅虎搜索
google搜索
专升本类的论坛
朋友或同学推荐
其他
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| 本站调查 4： |
您联系过你学校的山科代理吗？（选填）
根本不知道有代理
仅知道有代理但没联系过
是的，和代理联系过 |
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位访客